WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA NA ZAJĘCIA ŚWIETLICOWE

W ROKU SZKOLNYM 2024/20252025/20262026/2027

Imię i nazwisko ucznia:
Klasa: 1A1B1C1D2A2B2C2D3A3B3C3D4A4B4C4E5A5B5C5D5E6A6B6D6E6F7A7C7E7F8A8D
Oświadczam, że pracuję zawodowo: MamaTata

Telefony kontaktowe:

Tata:
Mama:
Inne:

Oprócz rodziców dziecko będzie odbierane przez:

Zgoda na samodzielne opuszczenie świetlicy szkolnej

Wyrażam zgodę na samodzielne opuszczenie świetlicy szkolnej przez moją córkę/mojego syna.

Zwracamy się z uprzejmą prośbą o natychmiastowe aktualizowanie danych

Zgody:

Zapoznałem/zapoznałam się z treścią regulaminu.
Zobowiązuję się do pisemnego powiadamiania wychowawców świetlicy o wszelkich zmianach dotyczących dziecka. Każdorazowe odstępstwo od ustalonego sposobu powrotu dziecka do domu będę potwierdzać podpisem i datą.
Zobowiązuję się do współpracy z wychowawcami świetlicy w sprawach dotyczących pobytu i funkcjonowania (zachowania) mojego dziecka.
Przyjmuję do wiadomości, że szkoła nie odpowiada za bezpieczeństwo dziecka pozostającego na jej terenie w miejscach nie objętych opieką nauczyciela oraz poza godzinami pracy nauczycieli i wychowawców.
Zobowiązuję się do punktualnego odbierania dziecka ze świetlicy szkolnej.
Obowiązek informacyjny.